Questionario - Sidero

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1) Difficolta' di Respirazione piena? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2) Blocco nasale una narice? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3) Blocco nasale entrambe le narici? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4) Necessità di soffiarsi il naso? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5) Naso che cola? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

6) Scolo del muco nella gola? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7) Secrezioni nasali dense? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

8) Congestione del naso? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9) Durata dello stato di raffreddamento? (1=2 giorni; 2=4 gg...10=20 giorni) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10) Durata ostruzione nasale? (1=2 giorni; 10=20 giorni e più 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11) Prurito nasale? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

12) Starnutazione al risveglio? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

13) Starnutazione durante la giornata? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

14) Mal di testa, Algie (dolori) Facciali? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

15) Tosse? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

16) Respiro corto? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

17) Respiro rumoroso (fischi, sibili, pseudo russamento da svegli)? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

18) Respiro affannoso e rapido? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

19) Rapido affaticamento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

20) Percezione di debolezza delle vie respiratorie? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

21) Crisi d'asma? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

22) Crisi d'asma notturna? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

23) Senso di soffocamento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

24) Palpitazioni, tachicardia? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

25) Senso di oppressione toracico? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

26) Voce nasale? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

27) Voce cambiata? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

28) Problemi alla voce intermittenti? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

29) Cali di voce sino alla completa afonia? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

30) Lacrimazione? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

31) Occhi gonfi? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

32) Prurito oculare? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

33) Arrossamento oculare? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

34) Mal di gola intenso? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

35) Gola irritata e/o bruciore? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

36) Secchezza della bocca o della gola? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

37) Dolore alla deglutizione? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

38) Sensazione di corpo estraneo, ingombro/chiusura in gola che si acutizza alla deglutizione? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

39) Arrossamento e gonfiore al volto e/o al naso? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

40) Alterazione del gusto? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

41) Alterazione dell'olfatto? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

42) Dolore all'orecchio? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

43) Ovattamento auricolare, ripienezza uditiva dell'orecchio? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

44) Difficolt� di compensazione auricolare per variazione di altitudine, pressione in aereo / treno o per attivit� subacquea 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

45) Ridotta percezione o distorsione dei suoni, rumori quali l'effetto conchiglia sull'orecchio, tromba della nave, battito cardiaco, flusso sangue, o del ritmo respiratorio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

46) Presenza di sibili, fischi o suoni nell'orecchio? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

47) Giramenti di testa, vertigini ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

48) Sensazione di testa vuota, disequilibrio? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

49) Russamento notturno? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

50) Difficoltà a restare svegli appena alzati? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

51) Scarsa lucidità mattutina? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

52) Eccessiva sonnolenza diurna? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

53) Sono consapevole di disturbare russando? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

54) Gli altri segnalano il mio russare? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

55) Il mio russamento crea tensioni nelle mie relazioni? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

56) Percezione di sonno non ristoratore? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

57) Difficoltà ad addormentarsi? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

58) Risvegli notturni con sensazione di soffocamento, sonno agitato ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

59) Il mio russamento mi mette a disagio? Provo imbarazzo nel trascorrere la notte fuori con altri? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

60) Preoccupazione di addormentarsi durante la guida? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

61) Mi sento depresso non potendo fare niente per il mio russamento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

62) Senso di imbarazzo/mancanza di fiducia in me stesso? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

63) Difficoltà memoria/concentrazione? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

64) Presenza di Irritabilità/ Agitazione/ Cattivo umore? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

65) Presenza di Tristezza e frustrazione 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

66) Difficoltà di concentrazione e ridotta lucidità generale? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

67) Sensazione di salute fragile e maggiore suscettibilità ad ammalarsi? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

68) Ridotta capacità lavorativa? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

69) Confusione mentale, disturbi del comportamento? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

70) Difficoltà di guarigione e di recupero del pieno benessere respiratorio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

71) Quanto il tuo stato limiti la tua qualità della vita?(1=0/10%; 10=100%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

72) Quanti farmaci da banco usi per i tuoi problemi respiratori? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

73) Quanto uso fai di farmaci per allergia (antistaminici, cortisonici nasali, ecc)? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

74) Quanto uso fai di aerosol settimanale? (da 1=1; 10=10 e più) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

75) Quanto uso fai di farmaci a base di Cortisone (compresse o iniezioni) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

76) Quanto uso fai di soluzioni (spray, fiale, gocce) per lavaggi nasali (soluzione fisiologica, salina, marina, termale, ecc) ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

77) Numero di bombolette di spray nasale decongestionante (vasocostrittori)al mese? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

78) Numero di lavaggi nasali per narice al giorno con soluzione fisiologica, salina, marina, termale, ecc. (da 1=1; 10=10 e più) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

79) Numero di spruzzi di spray nasale per narice al giorno, di ogni tipo (da 1=1; 10=10 e più 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

80) Fai uso di antidolorifici o antinfiammatori? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

81) Fai uso di altri farmaci? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

82) Fai o hai fatto uso di immunoterapia specifica allergologica (vaccini)? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

83) Valutazione riduzione performance respiratorie (1=minime/10=massime) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

84) Valutazione soggettiva del miglioramento a seguito dell'ultima terapia fatta) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

85) Da quanto tempo sono presenti i tuoi sintomi? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

86) Da quanto tempo curi questi sintomi? (1=meno di un anno; 10=10 anni e più) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

87) Finora, a quanti cicli di terapia Ti sei sottoposto? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

88) Hai mai approcciato soluzioni di Medicina complementare/alternativa?(1=no 5=Si 10=più volte) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

89) Hai approcciato soluzioni chirurgiche otorinolaringoiatriche (ORL)? (1=no 5=Si 10=più volte) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

90) Hai approcciato soluzioni di Soft Surgery mininvasiva ORL? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1) Congestione e/o Secrezione Nasale - Starnuti e/o Prurito Nasale

2) Problemi Respiratori, Asma

3) Dolori, Gonfiori, Arrossamenti, Allergie

4) Problemi alla gola, Tosse, difficoltà alla deglutizione

5) Problemi agli occhi, Lacrimazione?

6) Disturbi all'Udito e all'Orecchio, Nausee, Vertigini e Giramenti di Testa

7) Russamento, cattiva qualità del sonno e del riposo

8) Alterazione Gusto, Alterazione Olfatto, Problemi alla Voce

9) Senso di Oppressione Toracico

10) Stanchezza e ridotta efficienza lavorativa e mentale

11) Alterazione Umore e Emozioni, Irritabilità, frustrazione, ansia

12) Importante uso di Farmaci

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Questionario Sidero Businco

Istruzioni

Sintomi

Riassumendo, spunta le voci che per te meglio riflettono il tuo stato di salute

Desidero una prima valutazione gratuita dei risultati del questionario e ne autorizzo l'uso a fini scientifici in forma assolutamente anonima nel rispetto della privacy .